胆石症最严重的并发症重症胰腺炎
重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，占整个急性胰腺炎的10%~20%。70%是由胆道微小结石引起的，这种微小结石的成分主要是胆红素颗粒，其形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒、老龄等因素有关。
病史：
患者女，59岁，平素体健，无特殊病史。患者于3天前饭后出现腹痛，为隐痛，呈阵发性，无他处放射，无胸闷、胸痛，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无发热、畏寒，无腹胀、腹泻。
医院，予禁食、补液、营养支持等治疗，腹痛可缓解。后反复出现腹痛，难以忍受，遂转诊我院急诊，行ＣＴ(上腹部)检查提示：胸部CT平扫+三维重建示：双侧少量胸腔积液，两下肺部分膨胀不全。上腹部CT平扫+三维重建示：1、胰腺炎伴腹腔大量积液；2、胆囊结石合并胆囊炎。血淀粉酶U/L，考虑“胆源性急性胰腺炎（重症）”。
为求进一步治疗遂转诊我科。患者目前精神烦躁，乏力，禁食，睡眠差，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。
查体：
一般情况差，精神烦躁，乏力。皮肤巩膜中度黄染，头颅未见明显异常，双眼瞳孔等大等圆，对光反射存在，粗测耳听力未见异常，无鼻翼煽动，鼻无阻塞。双侧扁桃体不大，舌居中，未见异常，无声音嘶哑。颈软，无颈动脉异常搏动，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺未见异常。胸廓未见异常，无压痛，胸式呼吸未见异常，胸壁静脉未见异常，乳房未见异常。腹部膨隆，腹肌紧张，压痛、反跳痛（+），移动性浊音阳性，肠鸣音消失。心律齐，未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清，双肺可闻及散在湿性啰音，无胸膜摩擦音。
辅助检查：
腹部CT示：1、胰腺炎伴腹腔大量积液；2、胆囊结石合并胆囊炎。
腹部B超示：1.胰腺体积增大，回声增强，腹腔大量积液。2.胆囊结石
血常规：WBC16.32*10^9/L↑、N94.64%
大生化：尿素30.1umol/L、肌酐umol/L、葡萄糖24.7mmol/L、白蛋白31g/L、ALTU/L、ASTU/L、总胆红素umol/L、钙1.87mmol/L、淀粉酶U/L
病程：
入院后予抗休克、抗感染（美罗培南，左克）、抑制胰酶活性、维护各脏器功能为主，并调节胰岛素用量，应激状态下维持血糖于12-15mmol/L之间。患者腹部CT示胆囊明显肿胀、腹腔大量积液，故于当晚8时在B超引导下行腹腔穿刺引流术+PTGD术。
入院保守治疗1周后，复查CT（图4）示：胰腺坏死范围扩大，较前片有所进展。
由于保守治疗效果不佳，故在全麻下行：胰腺坏死组织清除+胰床引流术+空肠造瘘术+胆囊切除+T管引流术。
术中所见：大网膜上可见钙皂斑
分离开小网膜囊所见：
简要解析：
正常情况下，胆总管和胰管共同开口于Vater壶腹者占80%，汇合后进入十二指肠，这段共同管道长约2～5mm，在此“共同通道”内或Oddis括约肌处有结石、胆道蛔虫或发生炎症、水肿或痉挛造成阻塞，胆囊收缩，胆管内压力超过胰管内压力时，胆汁便可反流到胰管内激活胰酶原引起自身消化，即所谓“共同管道学说”(白颠中科国庆助力白癜风康复
