甘油三酯升高与急性胰腺炎患者持续脏器损伤
急性胰腺炎（AP）是最常见的需要住院治疗的消化道疾病，大部分患者病程短，然而部分重症胰腺炎患者可表现为持续脏器功能障碍，并发症多，死亡率高，重点在于识别相关危险因素。美国人高甘油三酯血症发病率高达30%，是除胆石症、大量饮酒之外AP最常见的病因，病情多严重，且急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的发生率高。然而，目前尚无研究证实AP早期TG升高是否与持续脏器损伤相关。
为此，来自美国宾夕法尼亚州匹茨堡大学医学中心消化内科、营养科的Papachristou博士等对此进行了前瞻性研究，结果发表在近期的AJG杂志上。
该研究采取的甘油三酯（TG）水平均为入院72小时之内的测定值，若多次测定，则取最高值。高甘油三酯血症（HTG）的诊断及严重程度参照内分泌协会临床实践指南，HTG指TG≥mg/dl，轻度、中度、重度、极重度分别指-mg/dl、-mg/dl、-9mg/dl、≥0mg/dl。主要观察指标为持续的脏器功能障碍，参照标准为修订的亚特兰大指南。
研究结果显示，名患者中完善TG检查的患者人数占50%（名），其中TG正常者占57%（名），HTG者占43%（86名）。与TG正常者相比，HTG患者中男性（65%）、体重指数（BMI）超过30、合并糖尿病者居多，中位年龄偏年轻。将86名HTG患者根据TG水平进行分类，轻度、中度、重度/极重度的比例分别为23%、48%、29%，在严重HTG中，男性、年轻、肥胖及糖尿病患者所占的比例较大。
TG正常、轻度升高、中度升高、重度/极重度升高的患者发生持续脏器损伤的比例分别为17%、30%、39%、48%，即随TG水平升高，发生持续脏器损伤的患者比例增加。重度/极重度HTG患者需要转ICU治疗的患者比例也较高，达60%，且住院时间明显延长至17天。然而胰腺坏死的发生率和死亡率在各组之间无显著差异。
此外，多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥30、酒精性胰腺炎、中度HTG及重度/极重度HTG均为持续脏器损伤的独立危险因素。
TG引起持续脏器损伤的可能机制为：1.AP早期，胰腺损伤造成脂肪酶释放入血，进而水解血清TG及脂肪组织，产生游离脂肪酸，超过机体的处理程度时，即对组织造成直接损伤，并引起细胞因子上调及炎症级联反应；2.血液粘稠度增加及其导致的组织低灌注、缺血。
最后，研究者认为，该研究首次证明了AP病程早期TG水平升高是持续脏器损伤的独立危险因素，且随着TG水平升高，持续脏器损伤的发生率增加。TG介导的脂毒性或可为未来急性胰腺炎的治疗提供新的靶点。
编辑：罗妍
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