自身免疫性胰腺炎的内镜诊断方法
自身免疫性胰腺炎的内镜诊断方法
摘要
自身免疫性胰腺炎（AIP）主要特征是弥漫性胰腺增大和主胰管不规则狭窄。免疫球蛋白IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）与AIP都经常显示为胆管狭窄。因此，将AIP、IgG4-SC和胰腺癌、胆管癌或原发性硬化性胆管炎鉴别开来非常重要。
内镜在AIP和IgG4SC中起了非常重要的作用，因为它能够呈现主胰管和胆管狭窄的影像表现，而且能够通过其获得组织样本进行组织学评估。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）提示主胰管弥漫性不规则狭窄对AIP诊断具有特异性，但是主胰管局部狭窄往往与胰腺癌很难鉴别。
一个长的狭窄（大于主胰管/3长度）和缺乏上游扩张的狭窄（小于5毫米）可能ERCP影像提示AIP的关键特征。一些胆管的特征，如节段性狭窄，低位胆管狭窄和狭窄前扩张伴随较长狭窄，在IgG4-SC中比胆管癌更常见。
在AIP中，超声内镜（EUS）显示弥漫性低回声胰腺肿大，有时伴有低回声团块影。此外，超声弹性成像和谐波增强超声内镜已展现出非常有前景的结果。
超声内镜引导下细针穿刺可以通过获得充分的组织来用于AIP的诊断，对此人们已达成越来越多的共识。将来，内镜程序和设备的改进将有助于为了更准确的诊断AIPandIgG4-SC。
点评
自身免疫性胰腺炎（AIP）近些年来逐渐被人们所认识，西方国家有较高的发病率，我国近些年来自身免疫性胰腺炎发病率也是逐年升高，其临床特点为血清γ-球蛋白或免疫球蛋白（Ig）G水平升高。
自身抗体的存在，弥漫性、不规则主胰管的狭窄和扩张，偶有下部胆管狭窄，伴随有其他自身免疫性疾病，症状较轻，进展缓慢，通常没有胰腺炎急性发作，类固醇激素治疗有效性，组织学表现淋巴浆细胞性硬化性胰腺炎。目前AIP可分为两种类型。
目前一种观点认为，AIP是IgG4相关硬化性胆管炎（IgG4-SC）表现的组成部分。
AIP诊断存在难题，很难与IgG4-SC和胰腺癌、胆管癌或原发性硬化性胆管炎鉴别，常出现误诊，提高AIP的诊断率，尤其是不典型AIP，与恶性疾病的鉴别，迫切需要一些新的方法和技术支持。
内镜在鉴别诊断方面发挥了非常大的作用，超声内镜，ERCP，超声内镜弹性成像技术，胰管胆管内内超声，尤其是EUS-FNA可作为自身免疫性胰腺炎诊断和鉴别诊断的有力手段，但是其诊断图像的识别和特点归纳，还需要不断的总结。
AIP和IgG4-SC诊断的金标准是以组织学为基础，尤其是在与恶性占位无法区分的时候，目前获得病理的手段主要是EUS-FNA，有一定的局限性，当病变较小，取材困难时，迫切需要一些新的技术方法，在不远的将来，随着科学的进步，各种内窥镜设备的研发，取得胰腺病理组织能力会大大提高，而且更加有效、安全，AIP诊断水平也会随之获得新的飞跃。
Endoscopicapproachesforthediagnosisofautoimmunepancreatitis
Abstract
Autoimmunepancreatitis(AIP)ischaracterizedbydiffusepancreaticenlargementandirregularnarrowingofthemainpancreaticduct(MPD).
Immunoglobulin(Ig)G4-relatedsclerosingcholangitis(IgG4-SC)associatedwithAIPfrequentlyappearsasabileductstricture.Therefore,itisimportanttodifferentiateAIPandIgG4-SCfrompancreaticcancerandcholangiocarcinomaorprimarysclerosingcholangitis,respectively.
EndoscopyplaysacentralroleinthediagnosisofAIPandIgG4-SCbecauseitprovidesimagingoftheMPDandbileductstricturesaswellastheabilitytoobtaintissuesamplesforhistologicalevaluations.
DiffuseirregularnarrowingofMPDonendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)isratherspecifictoAIP,butlocalizednarrowingoftheMPDisoftendifficulttodifferentiatefromMPDstenosiscausedbypancreaticcancer.Alongstricture(/3thelengthoftheMPD)andlackofupstreamdilatationfromthestricture(5mm)mightbekeyfeaturesofAIPonERCP.
Somecholangiographicfeatures,suchassegmentalstrictures,stricturesofthelowerbileduct,andlongstrictureswithprestenoticdilatation,aremore北京哪治疗白癜风好专科白癜风医院哪家最好
