您当前所在的位置是:胆源性胰腺炎 > 临床表现

自发性蛛网膜下腔出血带来的灾难性后果

西班牙Rico医生等报道了一例自发性颈髓蛛网膜下腔出血的病例,该文章刊登在年1月8日BMJcasereport杂志上。

病例回顾

男,67岁,突发右半身偏瘫,患者自述发病1小时前颈椎疼痛,当时体格检查并未发现神经系统异常或颈椎僵硬。发病前一天患者因胆源性急性胰腺炎入院,入院检查示转氨酶升高,凝血试验呈阴性。患者无外伤史。发病0分钟后,患者出现左腿和左上肢麻木,患者意识状态良好,颅脑神经系统功能正常。

该患者进行了颅脑CT扫描,脑干周围桥池内可见高密度出血灶(图1)。颈椎CT扫描显示颈部血肿位于蛛网膜下腔,颈髓受压前移(图)。CT血管造影排除了动脉瘤的可能。

图1男,67岁,颅脑CT示脑干周围出血灶(箭头)

图男,67岁,颈椎CT矢状位重建(A),颈椎水平蛛网膜下腔可见高密度出血灶(箭头)。血肿主要位于蛛网膜下腔背侧,颈髓受压前移。颈椎轴位图像(B)显示颈髓受压前移(空心箭头)。

该患者随即转院,于发病后4小时接受了手术治疗。C3~C5椎板切除后证实了蛛网膜下腔血肿的诊断。医生进行了血肿清洗及抽吸治疗,由于颈髓水肿严重,术后未将棘突归位。

尽管急诊手术解除了血凝块压迫,患者仍然存在双下肢、右上肢瘫痪及左上肢麻木的症状。患者于术后周(图3A)及6个月(图3B)分别进行了MRI检查,均未发现颈髓肿瘤或血管畸形。根据以上检查,排除了血管畸形导致蛛网膜下腔出血的可能性。

图3MRI矢状位T加权成像。A.颈髓术后MRI显示椎板切除棘突缺失(箭头)。颈髓增粗。未见血管畸形;B.术后6个月颈髓MRI显示颈髓变细,形态异常,并向后粘附与椎管后壁。

学习要点

1.脊髓蛛网膜下腔出血并不常见,且自发性脊髓蛛网膜下腔出血更是少见。大部分脊髓蛛网膜下腔出血没有神经系统症状,或仅出现脑膜刺激症,即使出现神经系统症状也很少留下后遗症。

这是因为椎管内脑脊液流动可以稀释血液,使其难以形成血肿。然而,一旦出血形成血肿,后果极其严重。有些人可能存在先天性脑脊液流动障碍,使得蛛网膜下腔出血很容易形成血肿,但这一假设不进行尸检是很难得到证实的。

.影响脊髓蛛网膜出血预后的因素包括症状进展的速度、术前神经系统症状、出血量以及接受急诊手术的时间。背部蛛网膜下腔出血,正如此例,更容易引起脊髓受压。

3.虽然脊髓血管造影是诊断血管畸形的金标准,但多数情况下血管畸形在MRI上也可表现出信号异常,因此脊髓MRI也是诊断血管畸形的一种无创性检查方法。

编辑:刘芳

延伸阅读

拆穿假象:假性蛛网膜下腔出血点击查看

全面解读:脑出血的CT/MRI点击查看

内容没看够?请回复「d+蛛网膜下腔出血」试试。

欢迎







































北京看白癜风最专业的医院
北京医院治疗白癜风


转载请注明:http://www.ekmmq.com/lcbx/3647.html

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章: