急性胰腺炎的液体复苏解读
中国医药教育协会急诊医学专业委员会主办的急诊信息
平台--急诊EM智库
高强于年10月17日在《中国急救医学》上发表了《急性胰腺炎的液体复苏》，汇总了近年来国内外关于急性胰腺炎补液治疗的研究进展，以期为急性胰腺炎液体复苏的后续研究提供新的思路，本文对此意见进行解读。
一、急性胰腺炎病理生理机制
急性胰腺炎的病理生理机制目前尚未完全阐述明确。但研究证实，各种炎症细胞通过产生白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)等炎症介质的方式参与急性胰腺炎的发生发展，最终引起胰腺组织受损、微循环障碍、高凝，以及有效血容量不足、胰腺低灌注缺血缺氧,进而炎症加重，进展为胰腺坏死、出血、感染等。
二、关于补液治疗的讨论
通过早期补液可以改善低血压、胰腺组织低灌注，预防因有效循环血量不足引起的继发性器官功能障碍。
01
补液种类的选择
目前应用于急性胰腺炎液体复苏治疗中的液体种类很多,大致分为两大类:晶体液和胶体液。
①通过试验研究，结合各种液体价格和可获得的难易程度，目前一般倾向于将晶体液作为液体复苏的主要治疗手段，胶体液起到辅助作用。
②目前认为，用于急性胰腺炎液体复苏治疗的晶体液中，乳酸林格液优于生理盐水。
02
补液量与补液速度
正常情况下，体质量60kg的成人每日所需液体量约mL,但在应激、炎症等状态下，液体的需求量会大大增加，此时应根据临床疾病状态及出入量平衡原则来决定补液量，急性胰腺炎状况下，液体的平衡更是如此。
早期足量的液体复苏支持对于胰腺炎的治疗非常重要，同时还应注意补液治疗盲目追求快速大量所带来的危害。
03
个体化补液治疗中的监测指标
①非创伤性指标
多数情况下可以通过监测下列非创伤性指标如血压、心率、尿量，来评估补液治疗，确保平均动脉压升至65-85mmHg之间，心率降至次/min以下，尿量达到0.5-1.0ml/(kg?h)以上。
②有创监测指标
可以通过有创监测指标如中心静脉压力（CVP)来推测液体复苏治疗后血管内容量负荷情况,进而指导补液。
但对于重症胰腺炎患者，中心静脉置管可用于PiCCO对CVP、平均动脉压、中心静脉氧饱和度、心输出量等指标进行监测，指导补液治疗,减少单用CVP所带来的偏倚。
③临床检验指标
（1）BUN是较准确的急性胰腺炎患者病死率的独立预测指标。
（2）关于HCT维持在过高水平和过快下降,对于急性胰腺炎的治疗都将是有害的。
（3）脑钠肽（BNP)作为反应心功能的重要指标。早期动脉血乳酸可以作为急性胰腺炎患者预后的简单、有效的预警指标。
（4）对于老年患者，需要监测BNP水平,以此作为补液过多或过快的监测指标之一。
上述临床及生化指标需要综合起来进行评估，而不能将其割裂分开，以免对临床诊断造成判断失误，引起严重后果。
三、总结
重症胰腺炎治疗过程中的液体复苏至关重要，需要医师在临床实践中
