肿瘤标志物AFPCEACA199的临
随着肿瘤标志物检测在健康体检和肿瘤病人复查的大量临床应用，临床经常碰到有关咨询，现为大家介绍一下。
肿瘤标志(tumormarker，TM)是指肿瘤组织产生的可以反映肿瘤自身存在的化学物质，又称肿瘤标记物。是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量，它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。
理想的肿瘤标记应该是肿瘤组织所特有而不存在于正常组织中。
肿瘤标志一般是指肿瘤组织和相应的正常组织相比，增高特别明显而有显著意义的化学成分。
肿瘤标志物主要是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中的物质，或是宿主对体内新生物反应而产生并进入到体液或组织中的物质。
这些物质有的不存在于正常人体内只见于胚胎中，有的在肿瘤病人体内含量超过正常人体内含量。通过测定其存在或含量可辅助诊断肿瘤、分析病程、指导治疗、监测复发或转移、判断预后，这类TM称为体液TM。
常用肿瘤标志介绍
血清肿瘤标志物：胚胎性抗原（AFP、CEA）；
糖蛋白抗原:（CA15-3、CA、CA19-9、CA50、CA24-2、CA72-4）它是由于细胞膜成分异常糖基化而形成的抗原；
蛋白质抗原：（NMP22、细胞角蛋白19）；
前列腺特异抗原(PSA)；
酶类（NSE）；
激素（HCG)。
1、AFP(甲胎蛋白，发光法正常值0-7ng/ml)：是分子量7万的糖蛋白，主要由正常胎肝合成，其次为卵黄囊、胃肠道黏膜、肾脏合成少量，妊娠6周开始合成，13（12-14）周AFP达最高水平。产后1年血清中AFP降至正常。正常情况下主要在胚胎组织中存在，出生后即迅速消失。如果重现于成人血清中则提示肝细胞癌或生殖腺胚胎癌。此外，妊娠、肝病活动期、继发性肝癌和少数消化道癌症也能测得AFP，是最早发现的肿瘤标志物。
主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。
其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。
其他影响因素：良性疾病包括肝炎(AFP一般ng/ml)、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。AFP为肝细胞癌和生殖细胞肿瘤的标志物：①原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，70%-80%的患者AFPng/mL，AFP可用于肝癌高危人群的普查和随访，对于肝癌的诊断、鉴别与疗效观察有价值。在病毒性肝炎、肝硬化患者AFP亦有不同程度的升高，但其水平常ng/mL。②AFP+HCG有助于生殖细胞肿瘤分类、分期及诊断。一是单纯性精原细胞瘤、无性细胞瘤、分化型畸胎瘤AFP为阴性，HCG为阳性；二是单纯性卵黄囊肿瘤，AFP阳性；三是肝胆管源性肝癌(起源于胆管血皮)AFP总是阴性；四是胚胎性肿瘤，AFP与HCG均可升高；五是非精原性睾丸癌，AFP敏感性50％～80％；AFP+HCG对复发诊断为86％；六是低水平AFP、高水平CEA示胃肠、胆、胰等处癌肝转移。③妊娠及妊娠期胎儿异常、神经管发育缺陷、脐突出等胚胎病变时母亲血清AFP升高；葡萄胎、过期流产、Down综合征时胎儿、母亲AFP相对较低。
AFP对肝细胞癌的诊断和临床价值
1、为各种诊断中专一性仅次于病理检查的诊断方法。
2、为目前最好的早期诊断方法，可在症状出现前6-12月作出诊断。
3、为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。
4、有助于检出亚临床期复发与转移。
注：首次测得AFP中，低度增高也应定期随访，必要时测定CA19-9、CA72-4、CA-等。
2、CEA(癌胚抗原，0-5mg/dl,吸烟0-6.5mg/dl)：CEA为分子量18万的糖蛋白，是胚胎发展期间产生的一种癌胚抗原。属癌胚性抗原，在妊娠头两个月存在于胎儿的肠管、胰和肝脏。CEA过高时往往提示消化道癌肿。
主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。
其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。①结、直肠癌：CEA浓度与分期相关，术前血清CEA水平与术后无复发间期以及生存期相关；②乳癌、肺癌、胰腺癌、前列腺癌原发灶和转移灶标志物；③恶性脑膜瘤，％在脑脊液内增高；④吸烟者浓度高于非吸烟者。
其他影响因素：97%健康成人血清CEA的浓度小于等于5mg/dl(不吸烟)、小于等于6.5mg/dl(吸烟)。不少良性疾病(良性乳腺瘤、严重酒精性肝硬化、肺气肿、胶原性疾病、心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等)患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。
故CEA不是恶性肿瘤的特异性标志,在诊断上只有辅助价值。对预后判断和疗效观察有较大的临床价值。
3、CA19--9(正常值：0-39U/ml)：为碳水化合物癌抗原，或称胃肠道碳水化合物抗原（GICA），低聚糖类肿瘤相关糖类抗原，分子量万，是胰腺癌敏感标志物，与AFP、CEA联用，对胃肠道肿瘤诊断更有价值。作为消化道肿瘤标志，70%胰腺癌、40-50%结肠-直肠癌、胃癌、肝癌均有良好的敏感性。与目前使用的其他消化道标志相较(如CEA)，CA19-9特异性更高(诊断膜腺癌特异性达93%)。
主要相关肿瘤：胰腺癌、胆管癌、结直肠癌。
其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌、卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肺癌、食管癌、乳癌阳性率30％。卵巢粘液性肿瘤、宫体腺癌、宫颈管腺癌、乳癌肝转移和胰腺肝转移患者，CA19-9同样具有良好的敏感性。
其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中(慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、病毒性肝炎者)也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清CA19-9有中等度升高。
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