李维勤主任组妊娠期急性胰腺炎
-08-12普外科教学查房纪要
李维勤主任组《妊娠期急性胰腺炎》
病史汇报：李刚住院医师、周晶住院医师
《妊娠期急性胰腺炎临床特点与诊疗体会》童智慧副主任医师
总结：李维勤主任医师
李刚医师首先汇报了一例近期我科收治的一例妊娠期重症急性胰腺炎患者。患者因妊娠中晚期突发腹痛就诊医院。虽给予积极治疗，患者仍进行性出现呼吸衰竭、肾功能衰竭、持续高热、循环不稳定（心率-次/分，血压由血管活性药物维持）、凝血功能障碍等。后经SOS急救飞机转入我科。入住我院后给予积极脏器支持（心、肺、肝、肾、凝血等）、CT引导下穿刺引流，组织多学科（外科、ICU、妇产、肾脏等）综合诊疗，患者病情有所好转，仍在进一步治疗中。
童智慧副主任医师结合自己多年的临床经验及近些年我科发表的关于妊娠期急性胰腺炎的文章给大家做了题为《妊娠期急性胰腺炎临床特点与诊疗体会》的报告。妊娠期急性胰腺炎（acutepancreatitisinpregnancy,APIP）文献报道发病率为1/—1/。我中心从年至年共收治余例妊娠期急性胰腺炎，发病率约3.4%。APIP以轻型胰腺炎为主，在妊娠中晚期发病多为轻型；在妊娠晚期发病的近一半为重型，且绝大多数重型发生在妊娠晚期。其病因多为胆源性和（或）高脂血症型。其原因主要为：妊娠期由于体内激素水平的变化，子宫体积变化等因素导致妊娠期胆管结石形成的增加；同时妊娠期激素、饮食、基因突变等因素的存在也会导致患者脂代谢的变化。同时结合我科数据分析了合并两个以上脏器功能衰竭的APIP孕妇其胎儿的结局往往不良。有别于普通急性胰腺炎，APIP患者存在着胎儿的问题，因此在处理上需更加谨慎。需要早期诊断、孕妇产前与产后治疗和产科处理等多环节注意。随后童主任向大家介绍了诊断APIP的特殊性，腹痛的特殊性、淀粉酶的易干饶和影像学检查受限等情况。在APIP的诊断上更强调结合病史、临床表现、相关辅助检查才能明确诊断。孕妇的产前治疗主要包括：一般处理（禁食、平卧、吸氧等），入ICU处理（病情的评估、孕妇和胎儿的生命体征的监测等）和药物的治疗。因为APIP的心动过速、呼吸困难、炎性渗出较多等因素会导致胎儿宫内窘迫的发生，因此在某些情况下（胎龄、患者情况、胎儿情况）需积极终止妊娠。在终止妊娠时需注意腹腔内“脓性”液体（非真脓性，与高脂血症有关），不建议打开胰腺包膜等。对于孕周较小，胰腺炎较轻，母儿情况允许时可行保守治疗，终止妊娠需谨慎。
李维勤主任医师：首先，李主任回顾了近些年我科在妊娠期急性胰腺炎的治疗经验，同时指出：1.既往多认为高脂血症导致妊娠期急性胰腺炎多与妊娠期饮食不当有关，然而除饮食饮食治疗，近些年逐步山东白癜风医院北京中科白癜风医院
